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PATOLOGIAS
fissura anal |
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O que é
Trata-se duma ulceração longitudinal da parte distal do canal anal, geralmente localizada a nível da linha média posterior, se bem que na mulher por vezes tenha uma localização anterior, associada quase sempre a uma contração marcada do esfincter anal interno. É uma das causas mais frequentes de dor anal.
Incidência
É uma lesão muito frequente, atingindo de igual forma homens e mulheres, afectando mais os adultos jovens com idades compreendidas entre os 20 e 40 anos.
Factores que podem desencadear o seu aparecimento
Obstipação e / ou diarreia;
Traumatismo provocado pela passagem de fezes volumosas e duras;
Traumatismo obstétrico;
Cirurgia anal prévia em doentes que são obstipados.
Tipos de Fissura
Fissura aguda - lesão recente , superficial,de bordos finos e não descolados, sem sinais associados e sensível ao toque rectal, evoluindo espontâneamente para a cura ou sob tratamento conservador adequado.
Fissura crónica - se a fissura não cicatrizar num período de 3 - 8 semanas torna- se numa lesão maior, de bordos espessados e fibrosados, descolados, visualizando-se no seu leito as fibras do esfincter interno, sendo acompanhada de sinais associados como papila hipertrófica, marisca sentinela e por vezes estenose anal. A fissura anal crónica se não tratada pode evoluir para um abcesso ou uma fístula anal.
Sintomas mais frequentes
Dor - É o sintoma mais importante durante e após a defecação,podendo persistir por minutos ou várias horas. O receio da defecação agrava a obstipação que, por sua vez, leva a um agravamento do mau estar.
Hemorragia - nem sempre está presente e surge durante a defecação sob a forma de sangue vivo, não misturado com as fezes, que suja o papel higiénico ou pinga na sanita.
Escorrência anal - suja a roupa interior e leva a irritação da pele perianal com consequente prurido.
Sintomas urinários - são raros mas podem estar presentes (ardência ao urinar, retenção urinária)
Tumefação perianal - prega cutânea incomodativa, também conhecida por marisca sentinela e que é já sinal de cronicidade.
Meios de Diagnóstico
O diagnóstico de fissura anal é facilmente suspeitado pela história clínica, atendendo às características da dor que o doente refere, e confirmado pelo exame anal que demonstra a existência da fissura associada a uma contração marcada do esfincter anal, bem evidente ao toque rectal.
Diagnóstico Diferencial
Quando as fissuras são múltiplas ou de localização lateral devem excluir-se as seguintes patologias:
Doença de Crohn
Colite Ulcerosa
SIDA
Tuberculose
Sífilis
Carcinoma do canal anal
TRATAMENTO DA FISSURA ANAL
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